Back Number　Vol.85【健保】継続療養Part3（解答編）

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◆　　　　　　　　　　社労士受験生応援メールマガジン
◇　　　　　　　　　　　   　  【No.85】
◆◇　　　　　　　　　　　平成13年6月21日号　　　　　　
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No.84の解答編です。　

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【過去問にチャレンジ!!】資格喪失後の保険給付　PartIII
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［問1］平成11年度〔問7〕E（出産手当金/返還）

　○。資格喪失後の分娩に関する給付は、
　　　資格喪失日の前日まで1年以上強制被保険者又は任意包括被保険者であり、
　　　資格喪失後“6箇月以内に分娩したとき”に支給される。

　　　つまり、分娩予定日が6箇月以内であっても実際の分娩が6ヶ月を
　　　経過したときは支給されない。
　　　すでに支給を受けた出産手当金は返還しなければならない。
　　（法57条1項、昭31.7.16保文発5265号）


［問2］平成8年度〔問5〕C（出産育児一時金）

　×。問1参照。　　
　　　資格喪失後6箇月を経過した分娩に対しては、予定日が6箇月以内で
　　　あっても支給されない。


［問3］平成11年度〔問7〕B（配偶者出産手当育児一時金）

　×。被保険者の資格喪失後には、配偶者出産育児一時金は支給されない。
　　　資格喪失後の分娩に関する給付（出産育児一時金＆出産手当金）は、
　　　被保険者本人の分娩に対するときだけの支給である。
　

［問4］平成7年度〔問5〕C（死亡に関する給付）

　×。資格喪失後の死亡に関する給付（埋葬料・埋葬費）は以下のいずれかに
　　　該当すれば受けられる。
　　　　(1) 資格喪失後3月以内に死亡したとき
　　　　(2) 資格喪失後の継続給付の支給を受けている間に死亡したとき
　　　　(3) 資格喪失後の継続給付を受けなくなった日から3月以内に
　　　　　　死亡したとき
　　　　（法56条1項）

　　　設問文は上記(3)に該当したときと限定しているので×。

　　　　※この設問のように「これがただ一つの要件」だと断定するような
　　　　　文である場合はあやしい。
　　　　　「～でなければならない」文は疑うこと。
　　　　　条文には多くの“ただし書き”があるのだ。


［問5］平成9年度〔問8〕C・平成12年度〔問2〕C（埋葬料）

　×。問4参照。
　　　資格喪失後の継続給付を受けなくなった日から“3月以内”に
　　　死亡したとき（上記要件(3)）埋葬料は支給される。
　　　“6月”ではない。
　　　“6月”とあるのは、分娩に関する給付とのひっかけと考えれらる。
　　　（法第56条第1項）


［問6］平成8年度〔問5〕D（埋葬料）

　×。資格喪失後の継続給付の支給を受けている間に死亡したときは、
　　　埋葬料又は埋葬費が支給される(問4にある要件(2)）。
　　　この死亡の理由は問われないため、
　　　資格喪失後に発生した新たな傷病が原因であっても支給される
　　　（法56条1項）


［問7］平成9年度〔問8〕D（高額療養費）

　○。傷病に関する保険給付は、
　　　資格喪失の際、現に
　　　　(1)療養の給付、(2)入院時食事療養費、(3)特定療養費、
　　　　(4)訪問看護療養費、(5)家族療養費、(6)家族訪問看護療養費
　　　を受けていて、
　　　資格喪失日の前日までに継続して1年以上強制被保険者又は
　　　任意包括被保険者であれば、
　　　　[1]高額療養費、[2]移送費、[3]家族移送費
      の給付も継続する
　　　（法59条の4の2、令79条1項）


［問8］平成12年度〔問2〕E（老人保健法との兼ね合い）

　×。資格喪失後の継続給付を受けている者が老人保健法の規定による
　　　医療を受けることができるときには、資格喪失後の継続給付は
　　　行なわれず、老人保健法の規定による医療を受ける。
　　　健保の継続給付が優先されるのではない。（法55条1項）


［問9］平成10年度〔問8〕D（老人保健との兼ね合い）

　×。問8参照。
　　　選択ではなく、老人保健の医療を受ける。


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*～*Haruの独り言*～*
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　なんだか夏風邪をひいてしまったようです。
　くしゃみが止まりません。
　くしゃみばかりしていると頭がぼーっとして何も手につかないｍ(ToT)ｍ
　やりたいこと沢山だけど悪化して何日も無駄にならないように
　思い切って早寝することが先決だ。
　今日はネギ、にらがたっぷりはいった味噌味雑炊を食べて
　くぅ～と寝ます(_ _)Zzz

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